Где делают кератопластику по квоте как попасть

Конкретно нас интересует ткань толщиной — микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью.

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Конкретно нас интересует ткань толщиной — микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью. Потом, когда роговица срастётся, снимать шов.

Никаких биоразлагаемых материалов — их продукты распада начнут лизироваться и могут вызывать воспаление, что исключит положительный результат операции. Более того, трансплантат рекомендуется прошить по периметру дважды — это повышает шансы его правильной и равномерной фиксации. Второй слой нейлона чаще всего вообще не снимается, потому что пока он не мешает — не трогаем. Но давайте начнём с самого начала. Конкретно — с ситуаций, когда человеку может потребоваться эта непростая для России, но совершенно привычная в Германии операция.

Она бывает трёх видов: Сквозная, то есть удаление всей роговицы пациента, например, диаметром от 7 до 8,5 мм и пришивание новой. DALK, то есть пересадка роговичной ткани за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия. DMEK, то есть «установка» только слоя десцеметовой мембраны и эндотелиальных клеток вместо такого же слоя у пациента.

Кератопластика в Германии — операция очень распространенная. В нашей клинике в Марбурге я и мой заведующий отделением за прошлый год сделали пересадок, за год до этого — пересадок. Показания DALK Deep Anterior Lamellar Keratoplasty делается в случае, если повреждены верхние слои роговицы — это чаще всего кератоконус и рубцы, язвы, связанные с ДТП и другими травмами, не затронувшие эндотелий.

Если роговица лопнула целиком — надо делать сквозную, если же задняя часть слой эндотелия сохранилась, его в современной хирургии стараются не трогать. Важно, что при этом у вас остаётся ваш собственный эндотелий, который вам нужен, ибо эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Это самая сложная операция технически, и потому довольно трудоёмкая. Ну, и поэтому дорогая. Сквозная кератопластика может делаться в обоих случаях, но сегодня это просто страховка на тот случай, если во время операции что-то пошло не так или, как свыше сказано, если повреждены все слои роговицы.

Чаще всего применяется при язвах с перфорацией. Основные показания для DMEK в Германии: генетические проблемы с эндотелием например, дистрофия Фукса , куда реже — последствия сложных операций по катаракте, когда она долго зрела — или после очень травмирующей операции.

Потом — послеоперационные травмы, например, после двух-трёх операций катаракта, глаукома, витреоретинальные вмешательства с использованием силиконового масла и т. В России, наоборот, генетические факторы существенно меньше представлены возможно, из-за разницы в продолжительности жизни — в Германии пациенты успевают дожить или дообследоваться , зато катаракту доводят до предела, во время удаления хрусталика за счёт избыточного количества передаваемой ультразвуковой энергии могут начать разрушаться клетки эндотелия глаза, и всё.

Эндотелий роговицы у человека не размножается. У кролика — пожалуйста. А у человека — нет. Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом: срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт.

Проблема в том, что чем больший слой трансплантировался, тем глубже заходили в роговицу. А чем глубже — тем больше объём ткани, и тем выше шансы на отторжение тканей.

Сквозная кератопластика сегодня используется только по редким показаниям. Почти по всем остальным показаниям с ней сегодня уверенно конкурируют малоинвазивные сравнительно DMEK и DALK — в зависимости от того, какой слой пострадал. Делать в разы сложнее, но зато пациент имеет куда больше положительных шансов. Итак, берётся целая роговица, и от неё отделяется нужный слой в микрон. Либо можно заказать трансплантант, который уже подготовлен, но это существенно дороже и не всегда лучше, и любой хирург чаще всего делает это самостоятельно.

Я рекомендую делать самостоятельно до операции, потому что хирург лично контролирует качество и получает свежий материал. Те, кто делает мало операций, иногда пользуется готовыми потому что сепарация иногда сложнее самой операции , но у кого не обе руки левые — готовят сами. Самое важное, что придумал Меллес — это не то, что все исторически пытались делать — пришить трансплантат.

Уважаемый профессор Бузин из Италии один из моих бывших наставников — он пробовал то же самое на кроликах задолго до Меллеса, но он пришивал. Не получалось. А Меллес сказал — я впрысну воздушный пузырь, и всё само присосётся. Считали, что он чокнутый, а на деле он оказался гением. Это была революция в пересадке роговицы, и произошла она за считанные годы. Отсепарированная плёнка заботливо устанавливается в глаз и придавливается воздушным пузырём, чтобы не отходила.

Вот видео DMEK, примерно даёт представление: Что важно именно для этой операции: пациенту очень рекомендуется находиться под наркозом спать и быть обездвиженным , чтобы не дёрнуться. Под местной анестезией без транквилизаторов при напряженности человека в глазу поднимается давление, и это оставляет меньше места в передней камере глаза для бестравматичных манипуляций трансплантата.

И вероятность кровоизлияния под местной анестезией выше. Особенно важен хороший наркоз при сквозных пересадках. А то, если пациент кашлянет во время сквозной пересадки, — потеряем глаз. На видео пациентка не спит, потому что следующий наркоз вполне может оказаться последним в её жизни по медицинским показаниям не переносит. Я оперирую её под местной анестезией, что несколько увеличивает сложность операции.

Операция DMEK на видео выполняется без прямого касания эндотелиальных клеток — слой двигается воздушным пузырём. Операции по внешним слоям DALK делаются тонким ручным инструментом с прямым касанием.

Осложнения Каждая операция — это лотерея по приживляемости ткани. Частично можно предсказать шансы на успех по качеству донорского продукта. Роговичные банки считают клетки и знают их свежесть, но витальное качество невозможно предсказать. То есть клетки могут быть «включены», но функциональность их почти исчерпана — может, у них ресурс через 2 месяца кончится.

В результате у одного пациента трансплантация позволяет хорошо видеть 10 лет, а у другого — всего пару лет. На втором месте — работа хирурга. Здесь невероятно легко ошибиться, поэтому никто и никогда не обещает «чистый» DALK. Один слой клеток может порваться от чего угодно — от неверного движения хирурга, от дыхания пациента, от того, что что-то изменилось в глазу и так далее.

Да, есть методы, которые уменьшают вероятность, но всё равно риск ошибок есть, и по ходу пьесы можно перейти на сквозную кератопластику, если что-то пойдёт не так. Оборудование начиная с какого-то момента почти не влияет — операция полностью зависит от навыка. Роговица может оперироваться и лазером на первом этапе снимается им , но фемтосекундный лазер пока не показал существенных результатов в сравнении с традиционными методами.

Минимальные отличия есть, но они настолько малы, что не имеет смысла удлинять операцию лазер увеличивает операцию с 40 минут до 70 минут, если лазер, например, стоит в другой операционной. Доступ делается часто вручную, имея хорошие вакуумные системы трепанирования. На риски сильно влияет состояние организма пациента, в частности, его возраст. И самое неприятное — это васкуляризация роговицы, те самые кровеносные сосуды, которые прорастают в роговицу в результате отсутствия правильного доступа кислорода чаще всего от ношения контактных линз, а также после ожогов и инфекций.

Резко увеличивается вероятность отторжения. Если роговица без сосудов, то иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою, все иммунные процессы протекают медленно и нежно.

Как только появляется кровь сосуды — иммунная система начинает очень резко реагировать на трансплантат. Поэтому стараются сначала убрать сосуды при таких случаях, а убираются они лазерными или непосредственными прижиганиями, или специальными инъекциями ингибиторов роста. Дальше, есть риск инфекции. Он предсказуем, и его можно сильно купировать, особенно, если вести спокойный образ жизни. Восстановление Глаз держится под защитной повязкой 1 день. В случае DMEK в начале сохраняется газовый пузырь в передней камере глаза.

Пациент от 5 дней до двух недель не видит прооперированным глазом почти ничего, только изменения уровня освещения. С примерно третей недели картинка становится ясной, а через месяц доступно уже хорошее зрение. Самое долгое, в случае запущенных состояний дистрофии Фукса — можно не видеть и месяц. Необходимость это делать определяется на осмотрах после операции.

К примеру, пациент может с кем-то подраться и получить кулаком в глаз. У пожилых людей хватает совсем небольшой травмы, чтобы соединение лопнуло.

У пожилых людей второй слой вообще часто не снимается, если не создаёт проблем, пока нить хорошо натянута, она не мешает. Бывает, что вторую нить вытягиваешь — и зрение падает, потому что эта нить была каркасом трансплантата, и это индуцирует астигматизм. После сквозной операции или DALK часто появляется астигматизм: потому что даже если очень хорошо шьешь, рубцы будут зависеть от заживления. Роговица не приживляется на градусов равномерно. Другой элегантный подход к проблеме астигматизма — менять хрусталик на новый, если лечение катаракты ещё не производилось.

Если катаракта была прооперирована, то ставится торический рюкзачный хрусталик Аdd-on к искусственному хрусталику — линза впереди первичной линзы в капсульном мешке. Если собственный хрусталик ещё прозрачный, пациент молод, и операция по удалению хрусталика не нужна, то можно поставить торическую ICL. Что ещё надо знать про операции кератопластики в России Донорский материал в России — это боль.

Достаётся в большинстве случаев с трудом, долго и дорого. Тем не менее, варианты есть, просто цена далеко не такая, как в Европе. Большая удача, что появился консервированный материал в глазном банке в России, и у людей появился шанс на выздоровление. Очень мало врачей, умеющих делать послойные пересадки. Сквозную же могут делать десятки хирургов, благо мануальных хирургов с хорошими навыками много, причём как в европейской части страны, так и в восточной.

В российской клинике нашего холдинга я делаю сложные операции трансплантации, а между ними мне как раз профессор Шилова ставит лазерную коррекцию ReLEx SMILE в график, — поэтому получается, что где-то раз в три месяца я приезжаю в Россию, например, следующий раз буду уже го июня.

Русский язык я знаю с детства, поэтому с пациентами общаться довольно просто. Ещё одна причина приезда — набираются пациенты, которые хотят оперироваться именно у меня, и хоть я и работаю по немецким ценам, но перспектива сделать всё без выезда из страны для многих решающая.

В операционной клинике Шиловой лежат привычные для меня инструменты, в частности, скальпели под мою руку. Само оборудование медцентра полностью соответствует аналогичному в Марбурге.

Кератопластика возвращает ясный взгляд

Ростовской области доступна по полису обязательного медицинского страхования. Основным методом лечения кератоконуса довольно долгое время была послойная или сквозная кератопластика, далеко не везде доступная и сопряженная с крайне высоким риском осложнений. Кросслинкинг - прогрессивная малоинвазивная методика лечения, появившаяся в Германии чуть более 10 лет назад, в России насчитывает всего несколько лет наблюдений. И, учитывая, что она показана пациентам с прогрессирующим кератоконусом II-IV стадии и непереносимостью контактных линз, результаты впечатляют. В частности, в РОКБ за три месяца применения методики лечение прошли уже пять пациентов.

Вопрос-Ответ

Добрый день,интересует вопрос об оперативном лечении катаракты по квоте в Вашей клинике. Вам необходимо прислать направление заключение от Вашего окулиста по месту жительства по Электронной почте: info khvmntk. Вас поставят в лист ожидания на плановое оперативное лечение катаракты за счет средств ОМС. За 2 месяца до операции Вам на домашний адрес придет пригласительное письмо с необходимым списком анализов. Более подробную информацию Вы можете узнать на нашем сайте в разделе "Пациентам. График работы.

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Заболевания роговицы составляют не менее четверти всех глазных патологий. И часто нуждаются в оперативном вмешательстве. В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» уже год успешно делают операции по пересадке донорской роговицы с помощью фемтосекундного лазера. Об уникальной технологии лечения в интервью газете «Областная» рассказала заведующая первым офтальмологическим хирургическим отделением, заслуженный врач РФ, врач-офтальмохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Надежда Яковлевна Сенченко. А какое место в нем занимает роговица? Нарушение остроты зрения, вызываемые патологиями роговицы, в большинстве случаев необратимы и не поддаются коррекции при помощи очков и контактных линз. Именно поэтому кератопластика — единственный эффективный метод лечения для пациентов с помутнениями роговицы или нарушением ее сферичности. Что такое кератопластика и в чем ее значение?

Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой. Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции.

Кератопластика

Добрый день, проводится ли у вас интрастромальная фемтокератопластика с имплантацией роговичного сегмента? Людмила, Самара, Ерошевского» проводится лечение различных заболеваний глаз, в том числе операции по кератопластике. О снятии ограничительных мероприятий будет сообщено дополнительно на сайте www.

Роговица это прозрачная оболочка глаза 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой. Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Корнеосклеральная кератопластика

Комментариев: 1

  1. dokogo:

    svetlana, Спасибо!