Институт глазных болезней на россолимо врач разумова москва как доехать

Федорова» Министерства здравоохранения РФ Защита диссертации состоится «20» мая г. Москва, ул. Россолимо, д. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Иванов М.

Москва нии глазных болезней ул россолимо

Федорова» Министерства здравоохранения РФ Защита диссертации состоится «20» мая г. Москва, ул. Россолимо, д. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Иванов М. В офтальмологии для визуализации применяют оптические основанные на использовании электромагнитного излучения оптического диапазона и лучевые с применением ионизирующего излучения, магнитного резонанса, ультразвукового излучения методы диагностики. Технологический прорыв конца го столетия способствовал появлению множества специальных диагностических методов с очень высокой степенью детализации структур, преимущественно предназначенных для визуализации заднего отрезка глаза.

Исходя из этого, при применении неинвазивных оптических методов биомикроскопия, кератотопография, зеркальная эндотелиальная микроскопия, конфокальная микроскопия роговицы, компьютерная денситометрия, гониоскопия, микроциклоскопия, микрозонулоскопия, офтальмоскопия периферии сетчатки, диафаноскопия, термография, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза можно условно выделить три анатомические зоны: хорошо визуализируемая роговица, конъюнктива, передняя камера, передняя поверхность радужки , частично визуализируемая склера, угол передней камеры, хрусталик, центральные отделы стекловидного тела и практически не визуализируемая строма и задняя поверхность радужки, экватор хрусталика и связочный аппарат хрусталика, цилиарное тело, пристеночные отделы стекловидного тела.

Значительную актуальность данной проблеме придает тот факт, что в условиях снижения прозрачности оптических сред особенно роговицы становится невозможным осмотр практически всего переднего отрезка. Большинство методов лучевой диагностики обзорная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, традиционные методы ультразвукового УЗ А- и В-сканирования, пространственное УЗ сканирование с цветовым допплеровским картированием предназначены для визуализации либо орбиты, либо структур заднего отрезка глазного яблока, и не обеспечивают должной детализации переднего сегмента глаза.

Анализ мирового клинического опыта и данных литературы убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время среди существующего многообразия оптических и лучевых методов, используемых в офтальмологии, единственным методом прижизненной визуализации всех элементов переднего сегмента глаза, в том числе, «немой» зоны глаза причем с микроскопическим разрешением , является ультразвуковая биомикроскопия.

Хотя метод известен уже давно, публикации о его клиническом применении немногочисленны, возможности изучены не в полной мере, отсутствуют четкие рекомендации по алгоритму исследования, нет масштабных исследований по результатам диагностики патологических состояний, затрагивающих отдельные структуры переднего отрезка глаза, как в зарубежных источниках CJ Pavlin et al, , , , ; S Matsumura et al, ; FS Foster et al, ; RH Silverman, et al.

Тахчиди с соавт, ; Д. Узунян, ; А. Щуко,; В. Страхов, ; Г. Шкребец, Сообщения об использовании УБМ в диагностике офтальмопатологии единичны и недостаточны для внедрения метода в широкую клиническую практику. Интерпретация результатов УЗ исследования зачастую в значительной мере зависит от знаний и умения оператора. Таким образом, основными предпосылками для проведения настоящего исследования явились: во-первых, клинические потребности визуализации переднего отрезка глаза для своевременной и адекватной диагностики различных патологических состояний, во-вторых, недостаточная информативность широко используемых методов обследования и, в-третьих, необходимость изучения принципов сканирования, поиск клинико-инструментальных параллелей при анализе и интерпретации результатов ультразвуковой биомикроскопии, что может способствовать более эффективному применению и расширению потенциальных возможностей метода.

Цель работы Изучение возможностей и оптимизация технологии визуализации переднего отрезка глаза на основе метода высокочастотной ультразвуковой биомикроскопии. Задачи исследования 1. Отработать алгоритм и технологию проведения ультразвуковой биомикроскопии для визуализации структур глазного яблока и век и оценить степень соответствия акустических параметров анатомическому строению переднего отрезка глаза и век.

Провести сравнительные исследования возможностей биометрии структур переднего отдела глаза с помощью различных методов пространственное ультразвуковое сканирование, оптический и УБМ. На основе детального анализа изменений акустической картины переднего отрезка глаза исследовать возможности и оценить эффективность применения УБМ в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний склеры и сосудистой оболочки.

Изучить акустические параметры опухолей сосудистой оболочки и оценить степень информативности метода УБМ в диагностике новообразований различной локализации. Определить ценность клинического применения УБМ при оценке повреждений различных структур глаза, индуцированных механической травмой. Изучить эффективность использования метода УБМ для диагностики структурных нарушений глазного яблока при дегенеративно-дистрофических состояниях иридокорнеальный эндотелиальный синдром, кисты плоской части цилиарного тела.

Определить диагностическое значение метода УБМ для оценки результатов хирургического лечения катаракты и выбора тактики в нестандартных ситуациях в факохирургии. Изучить возможность и оценить информативность визуализации новообразований кожи век и периорбитальной области с помощью ультразвуковой биомикроскопии для расширения показаний к применению метода. Исследовать акустические показатели, характеризующие передний отрезок глаза кролика породы Шиншилла — наиболее распространенной экспериментальной модели в офтальмологии.

На основе полученных данных определить область применения высокочастотной иммерсионной ультразвуковой биомикроскопии в диагностике патологических состояний переднего отрезка глаза и разработать практические рекомендации по применению УБМ в клинической практике.

Научная новизна 1. Впервые на большом клиническом материале были проведены комплексные исследования, направленные на детальное изучение возможностей визуализации на основе ультразвуковой биомикроскопии при различных патологических состояниях в сравнении с нормой и выявление клинико-инструментальных параллелей, позволяющие выделить ультразвуковую биомикроскопию как отдельную самостоятельную диагностическую технологию, клиническая значимость которой в зависимости от характера решаемых задач варьирует от дополняющей и повышающей точность диагностики до безальтернативной.

Предложен и отработан алгоритм сканирования глазного яблока и век, позволяющий в максимальной степени реализовать визуализирующие возможности метода, выделены критерии оценки результатов сканирования, как в условно нормальных глазах, так и при различных патологических состояниях.

Впервые в результате многоплановых исследований доказано, что ультразвуковые сканограммы четко и с высокой степенью достоверности отражают характер структурных изменений в тканях и дополняют картину клинического течения воспалительных заболеваний склеры и сосудистой оболочки, опухолей сосудистой оболочки преэкваториальной локализации, дегенеративно-дистрофических состояний иридокорнеальный эндотелиальный синдром и кисты плоской части цилиарного тела , повреждений структур переднего отдела глаза при механической травме, новообразований кожи век и периорбитальной области, что дает возможность использовать ультразвуковую биомикроскопию в диагностике и дифференциальной диагностике указанных патологических состояний.

В результате проведенных исследований была определена эффективность применения УБМ в диагностике патологических состояний переднего отрезка глаза и дана оценка степени информативности метода в различных клинических ситуациях. Доказана возможность применения УБМ в качестве информативного метода неинвазивной диагностики опухолей кожи в периорбитальной зоне.

Впервые проведено изучение акустической картины переднего отрезка глаза кролика породы Шиншилла, что может быть использовано для прижизненной оценки динамических изменений анатомических структур при проведении экспериментальных исследований на наиболее распространенной модели животного.

Практическая значимость работы 1. На основании проведенных исследований предложен алгоритм сканирования, заключающийся в применении принципа комплементарности взаимодополняемости обзорной, локализационной, и квантитативной эхографии и основанный на последовательном проведении аксиального, продольного или меридионального и тангенциального сканирования глазного яблока, а также горизонтального и вертикального сканирования век, позволяющий в максимальной степени реализовать визуализирующие возможности метода УБМ.

Полученные результаты ультразвукового сканирования с выявленными клинико-инструментальными параллелями показали высокую информативность применения ультразвуковой биомикроскопии для диагностики, дифференциальной диагностики и мониторинга различных патологических состояний глазного яблока воспалительные заболевания склеры и сосудистой оболочки, опухоли сосудистой оболочки преэкваториальной локализации, дегенеративно-дистрофические состояния иридокорнеальный эндотелиальный синдром и кисты плоской части цилиарного тела , повреждения структур глаза при механической травме , а также новообразований кожи век и периорбитальной области, и могут быть рекомендованы офтальмологам для использования в клинической практике в диагностике и дифференциальной диагностике указанных патологических состояний.

Базирующаяся на результатах ультразвуковой биомикроскопии оценка изменений акустической картины переднего отрезка при различных патологических состояниях способствует дифференцированному подходу в выборе тактики и объема лечения в т.

На основе полученных данных определена область применения высокочастотной иммерсионной ультразвуковой биомикроскопии и сформулированы практические рекомендации по применению УБМ в различных клинических случаях. Основные положения, выносимые на защиту: УБМ является самостоятельной неинвазивной диагностической технологией, значительно расширяющей возможности прижизненной визуализации в офтальмологии, клиническая значимость которой в зависимости от характера решаемых задач варьирует от дополняющей, повышающей информативность, надежность и точность диагностики до безальтернативной.

Предложенный алгоритм сканирования, заключающийся в применении принципа комплементарности обзорной, локализационной, и квантитативной эхографии и основанный на последовательном проведении аксиального, меридионального и тангенциального сканирования глазного яблока, а также горизонтального и вертикального сканирования век, позволяет в максимальной степени реализовать визуализирующие возможности метода УБМ.

Диапазон возможностей УБМ, базирующихся на высокой разрешающей способности, обеспечивает высокую степень соответствия УЗ срезов анатомическому строению переднего отрезка глаза, что было использовано для определения акустической «нормы» параметров анатомических структур переднего отрезка условно нормального глаза и век, а также глаза кролика породы «Шиншилла» — наиболее распространенной экспериментальной модели в офтальмологии. Ультразвуковые сканограммы четко и с высокой степенью достоверности отражают характер структурных изменений в тканях и дополняют картину клинического течения воспалительных заболеваний склеры и сосудистой оболочки, опухолей сосудистой оболочки преэкваториальной локализации, дегенеративно-дистрофических состояний иридокорнеальный эндотелиальный синдром и кисты плоской части цилиарного тела , повреждений структур переднего отдела глаза при механической травме, новообразований кожи век и периорбительной области, что дает возможность использовать УБМ в диагностике и дифференциальной диагностике указанных патологических состояний.

Применение УБМ в качестве диагностического метода при анализе результатов и планировании хирургического вмешательства в факохирургии позволяет:? Выявление акустических эквивалентов морфологических изменений ведет к получению диагностических специфических УЗ-признаков патологических изменений структур переднего отрезка глаза, кожи век и периорбитальной области, что способствует повышению точности и эффективности диагностики, снижению количества диагностических ошибок. Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, из них 12 — в рецензируемых журналах и изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, определенных ВАК для публикации результатов диссертаций.

Получен 1 патент РФ на изобретение. Результаты работы используются в качестве учебного пособия в практическом и лекционном материалах для преподавания клинической офтальмологии аспирантам и ординаторам ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН и кафедры глазных болезней Первого МГМУ им.

Апробация результатов Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании московского общества офтальмологов Москва, , на научно-практической конференции "Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры" Москва, , на научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» Москва, , на конференции «Актуальные вопросы офтальмологии», организованной Главным медицинским управлением УД президента РФ Москва, , на Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» Санкт-Петербург, , , на IX съезде офтальмологов России Москва, , на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» Нижний Новгород, , на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН 28 января г.

Структура диссертации Диссертация изложена на страницах, состоит из введения, обзора литературы, 10 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстративного материала и списка использованной литературы. Работа содержит 92 рисунка, 17 таблиц. Библиографический указатель содержит источников отечественных и зарубежных. Материал и методы исследования. В экспериментальном разделе были изучены акустические показатели 24 глаз 12 кроликов породы Шиншилла.

В таблице 1 представлено распределение клинического и экспериментального материала в зависимости от характера решаемых задач. При обследовании каждого пациента была заведена индивидуальная карта, в которую вносили паспортные данные, общий и офтальмологический анамнез, а также результаты осмотра с использованием традиционных и специальных методик. Комплекс традиционных методик включал визометрию, рефракто- и офтальмометрию, тонометрию, периметрию, зеркальную микроскопию роговицы, УЗ-пахиметрию, световую биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую биометрию А-сканирование.

Ультразвуковую биомикроскопию проводили на фоне эпибульбарной анестезии. В конъюнктивальную полость помещали воронкообразный векорасширитель, заполняли его иммерсионной жидкостью физиологический раствор или офтагель , в которую погружали ультразвуковой датчик и сканировали подлежащие ткани в заданной плоскости.

Удаленные опухоли глазного яблока, кожи век и периорбитальной области подвергали гистологическому исследованию. Статистическую обработку результатов проводили в пакете программ Statistica 8. Алгоритм сканирования и технология проведения УБМ. Визуализация анатомических структур глаза в норме.

Специфика процедуры ультразвуковой биомикроскопии продиктована особенностями, принципиально отличающими ее от традиционных методов УЗ сканирования. К ним относятся наличие подвижного датчика, совершающего колебательные движения в ходе исследования; необходимость установки иммерсионной канюли с применением иммерсионной среды; короткая рабочая дистанция от датчика до сканируемого объекта. Строго перпендикулярное позиционирование и максимально точное перемещение датчика по отношению к сканируемым структурам являются залогом получения качественных сканограмм, четко отражающих анатомическую картину.

Алгоритм ультразвукового исследования, включающий последовательное применение аксиального, продольного или меридионального и тангенциального сканирования, а также принципа комплементарности обзорной, локализационной и квантитативной эхографии, давал возможность визуализировать и оценивать параметры всех структур переднего отрезка глаза в различных плоскостях.

Веки сканировали в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Визуализация — это собирательный термин, который в контексте УБМ отражает возможность метода оценивать акустические параметры структур, то есть критериями оценки результатов сканирования служили рефлективность, гомогенность, рельеф профиля поверхности, количественные параметры и пространственные взаимоотношения анатомических структур.

Цветовое воспроизведение в ряде случаев позволяло лучше визуализировать детали рефлективности. При повторных осмотрах в динамике сравнивали качественные и количественные характеристики полученных сканограмм с предыдущими. Исследование глаз пациентов, обозначенных как условно нормальные, проводили для изучения принципиальной возможности визуализации структур переднего отрезка, а также вариантов и способов их количественной оценки. Анализ акустических параметров анатомических структур условно нормальных глаз открыл новые возможности качественной и количественной оценки.

Такие параметры, как рефлективность, гомогенность, рельеф профиля поверхности и количественные параметры достоверно отражали известную по гистологическим исследованиям структуру анатомического строения переднего отрезка глаза. Алгоритм возможных измерений различных параметров линейных, угловых позволил значительно расширить возможности научного и практического поиска при исследовании особенностей взаиморасположения анатомических структур в живом глазу, как в норме, так и при патологических состояниях.

УЗ исследование век 22 пациентов показало, что метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет визуализировать кожу с круговой мышцей глаза верхнего и нижнего века m.

Сравнительные исследования возможностей биометрии структур переднего отдела глаза проводили с применением ультразвуковой биомикроскопии, пространственного ультразвукового исследования и метода формирования оптических срезов на основе принципа Шаймпфлюга. Результаты анализа при измерении ширины угла и глубины передней камеры показали высокую точность указанных методов коэффициенты корреляции в пределах 0,, При этом существенные преимущества УБМ заключались в сочетании высокой разрешающей способности с отсутствием зависимости от степени прозрачности исследуемых структур в частности, хрусталика.

Ультразвуковая визуализация анатомических структур глаза при их изменениях различного генеза Ультразвуковая биомикроскопия при воспалительных процессах Среди основных симптомов воспаления, установленных еще Гиппократом, Цельсом, Галеном calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa , наиболее значимым при проведении ультразвуковой биомикроскопии является отек, так как именно он приводит к нарушению анатомической структуры, которое можно оценить на сканограммах качественно и количественно.

УБМ в диагностике воспалительных заболеваний фиброзной оболочки Диагностика воспалительных процессов в склере может быть затруднена из-за интенсивной застойной инъекции поверхностных сосудов, маскирующей вовлечение глубжележащих слоев и усложняющей дифференциацию эписклерита и склерита, оценку типа и динамики воспаления.

УБМ была применена в диагностике и мониторинге эписклеритов и склеритов, локализованных в преэкваториальной зоне глазного яблока у 44 пациентов 32 женщины и 12 мужчин, 57 глаз. У пациентов с продолжительным анамнезом склерита визуализировали как гиперрефлективные зоны рубцового истончения склеры, так и относительно гипоэхогенные, неоднородно рефлектирующие участки с фокальным отеком.

В стадии затихания воспаления более выраженное истончение склеры до — мкм наблюдали у пациентов с узелковым склеритом. Акустическая картина четко и с высокой степенью достоверности отражала клиническое течение болезни и хорошо коррелировала с реальной картиной гистопатологических изменений, имеющих место при различных типах воспалительных процессов склеры.

Так, изолированное без вовлечения собственно склеры диффузное или локальное увеличение толщины конъюнктивы и эписклеры с незначительным снижением рефлективности отражало картину инъекции сосудов, отека и клеточной инфильтрации при эписклеритах. Диффузное или фокальное утолщение склеры, с нарушением гомогенности, гипорефлексацией и размытостью границ свидетельствовали о ее отеке и инфильтрации воспалительными клетками и иммунными комплексами, имеющими место при склеритах.

Периваскулярная инфильтрация вокруг ветвей цилиарной артерии, перфорирующей склеру, на сканограммах имела вид гипорефлективного канала в склере. УБМ во всех случаях позволила провести дифференциальную диагностику эписклерита и склерита, определить тип, протяженность и фазу воспаления, оценить степень вовлечения тканей глаза в воспалительный процесс, в том числе, прикрытые склерой «немые» зоны увеального тракта, объективизировать оценку динамики воспалительных и рубцовых процессов в склере и вносить коррективы в тактику лечения.

В клинической практике последнее особенно актуально при мониторинге склеритов, которые, будучи проявлением системных иммунных нарушений, имеют более упорное и тяжелое течение, и требуют более длительного, комплексного и системного лечения.

УБМ в диагностике воспалений сосудистой оболочки глаза увеитов Трудности диагностики и лечения увеитов — гетерогенной группы заболеваний, общим признаком которых является воспаление сосудистого тракта глаза, — вызваны не только сложным, нередко невыясненным механизмом развития и многообразием клинических проявлений, но и проблематичностью визуализации «невидимых» рутинными способами структур стромы радужки, цилиарного тела, пристеночных отделов стекловидного тела , особенно в условиях снижения прозрачности оптических сред.

Диагностические возможности УБМ были изучены у пациентов глаз с воспалениями сосудистой оболочки преэкваториальной локализации в фазе острого воспаления, фазе ремиссии или с последствиями перенесенного увеита. Распределение пациентов, исходя из установленной или предполагаемой при направлении на УБМ причины увеита, приведено в таблице 2.

Таблица 2 Распределение пациентов по группам, исходя из установленной или предполагаемой причины или этиологии увеита. Наиболее выраженные изменения на сканограммах обнаруживали у пациентов с острым увеитом склероувеитом, кератоувеитом, панувеитом , особенно на фоне системного или синдромного заболевания.

Научные работы и изобретения

Краснов, А. Каспаров, И. Мустаев, А. Вестник офтальмологии; г. Сочетание факоэмульсификации с имплантацией мягкой интраокулярной линзы как важнейшая из происходящих революционных перемен в хирургии катаракты первый опыт авторов по внедрению в офтальмологическую практику. Факоэмульсификация при дефектах связочного аппарата хрусталика.

Разумова Ирина Юрьевна

Сдержанный и немногословный в общении он совершенно преображается в операционной. Кудесник, способный с необыкновенным мастерством в считанные минуты сделать пациента зрячим. Трудно подобрать слова, чтобы вы-разить ту безмерную благодарность, которую я испытываю к Вам, Андрей Станиславович! Большое спасибо врачу анастезиологу Кожуховой Наталье Ефимовне с её чудодейственны-ми руками, мягкими и ласковыми, прикосновение которых сразу успокаивает. Послеоперационное восстановление проходило в 1 хирургичесом оделении на 9 этаже, кото-рым руководит Ишниязова Нелли Умяровна и где я провела 7 суток. Во время пребывания в ста-ционаре меня приятно удивила слаженная работа всего коллектива отделения: врачей, среднего и младшего медперсонала.

Современные возможности визуализации в офтальмологии на основе ультразвуковой биомикроскопии

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Современные технологии лечения заболеваний глаз

Разумова Ирина Юрьевна:

.

.

.

Комментариев: 5

  1. zoyakononenko:

    увы и ах, но есть два источника железа – это животное мясо и медицинские препараты. “овощное” железо, даже несмотря на его высокое содержание в некоторых продуктах, практически не усваивается.

  2. podonok_1:

    Дева, Уррррррааааааа!!!!!!!

  3. Маня:

    ruslan-vologda, Читаю таких, как Вас и, уже не дивлюсь.(

  4. qalina.domaxina:

    Молодость души определяет ваш образ в зеркале..

  5. badiudia:

    hi 🙂 bross 🙂