Можно ли делать только одну операцию по удалению катаракты ультразвуком обследование

Ответ на этот вопрос я узнал после коротенькой лазерной процедуры: жизнь только начинается. Формула, мягко скажем, не новая, но других пока нет. В прошлый раз я худо-бедно описал свои ощущения, так что сегодня пришла пора поговорить с доктором.

Лечение катаракты глаза

Главная О клинике Научная работа Ультразвуковая микрохирургия вывиха хрусталика в стекловидное тело по типу «Эскимо» Ультразвуковая микрохирургия вывиха хрусталика в стекловидное тело по типу «Эскимо» Авторы: А. Шилкин, кандидат медицинских наук, руководитель центра, Д. Ротанов, кандидат ветеринарных наук, М. Войтеха, кандидат биологических наук, Ю. Артюшина, кандидат ветеринарных наук, Т.

Павлова, кандидат ветеринарных наук Хирургическая техника по методу «Эскимо» — операция, позволяющая достаточно просто удалять хрусталик, смещенный в стекловидное тело с помощью ультразвуковой техники и через малый операционный доступ.

Данная методика в России была впервые внедрена в практику специалистами «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.

При использовании указанной микрохирургической техники удается избежать многих операционных и послеоперационных осложнений. Послеоперационный период протекает более спокойно, чем при хирургии с помощью большого операционного доступа.

В большинстве случаев подобное оперативное лечение сохраняет зрение на пораженном глазу. При наличии достаточного микрохирургического опыта врача данная методика атравматична, безопасна и сопряжена с малым числом осложнений. Ключевые слова: эктопия хрусталика, люксация хрусталика, факоэмульсификация, собаки, кошки Сокращения: ВГД — внутриглазное давление, УБМ — ультразвуковая биомикроскопия, УЗИ — ультразвуковое исследование, ЭРГ — электроретинограмма, PLL — primary lens luxation первичная люксация хрусталика Этиология эктопии хрусталика Эктопия хрусталика лат.

Ectopia lentis — полное или частичное смещение хрусталика с обычного места положения, обусловленное отрывом цинновых связок. При этом хрусталик может смещаться люксироваться как в переднюю, так и в заднюю камеру рис.

Этиологические факторы, вызывающие эктопии хрусталика, у разных видов животных совершенно различны [1]. У человека основной причиной люксации хрусталика является прямая травматическая контузия глазного яблока, что приводит к его смещению в стекловидное тело. На втором месте по инцидентности эктопий хрусталика находятся генетические заболевания: синдром Марфана синдром паучьих пальцев рис. Возрастные дисфункции цинновых связок в возникновении эктопий у человека занимают последнее место [9].

У собак основные причины люксации хрусталика — наследственные заболевания, в первую очередь PLL, к которой предрасположены терьеры и родственные им породы, миниатюрные бультерьеры, китайская хохлатая собака, шарпей и др. Заболевание передается аутосомно-рецессивным путем. Данная патология проявляется в возрасте от 3 до 8 лет в среднем в 4…5 лет , билатеральна; после возникновения люксации хрусталика в одном глазу, в другом она обычно развивается через 1…3 мес.

В переднюю камеру хрусталик смещается, когда передние слои стекловидного тела плотные, и они как бы выталкивают оторванный хрусталик вперед. При синерезисе разжижении стекловидного тела или нарушении целостности передней гиалоидной мембраны вывихнутый хрусталик наоборот смещается назад, вглубь стекловидного тела. В некоторых случаях хрусталик может люксироваться на глазное дно [1, 4, 5].

Эктопия полный вывих хрусталика в переднюю камеру у кошки Рис. Вывих хрусталика в стекловидное тело у человека при синдроме Марфана Рис. Вывих хрусталика в переднюю камеру у йоркширского терьера 8 лет при перезрелой катаракте. Развивается атрофия глазного яблока на фоне ленсиндуцированного увеита и гипотонии Рис. Вывих хрусталика в переднюю камеру у кошки 11 лет на фоне хронического увеита. Радужная оболочка отечная, сосуды расширены, в нижнем сегменте визуализируется глубокая роговичная васкуляризация Рис.

Осложнения вывиха хрусталика в переднюю камеру у собаки 4 лет с PLL. Формируется бельмо роговицы в нижнем сегменте и факотопическая глаукома ВГД 36 мм Рис. Подвывих хрусталика I степени. Кальцинированный хрусталик начинает уменьшаться в объеме, усиливается нагрузка на его цинновы связки, которые начинают отрываться. Формирование подвывиха хрусталика при перезревании катаракты — нередкий случай, поэтому катаракту у собак безопасней и целесообразней оперировать на более ранних стадиях [2].

У кошек этиология эктопий хрусталика отличается от таковой у людей и собак рис. У них основная причина люксации в переднюю камеру — хронический увеит развивается в возрасте 9…11 лет , а в заднюю камеру — глаукома.

Тактика офтальмологического исследования животных с эктопией хрусталика При подозрении на сублюксацию хрусталика необходимо полное офтальмологическое исследование, которое включает в себя биомикроскопию передней камеры на узком и широком зрачке, тонометрию, офтальмоскопию, УЗИ УБМ , ЭРГ. Начинают с биомикроскопии передней камеры на узком зрачке в проходящем свете. Исследуют глубину, равномерность передней камеры, наличие в ней стекловидного тела.

Для лучшей визуализации расширяют зрачок при нормальном ВГД и в условиях максимального мидриаза под кратным увеличением в фокальном освещении осматривают периферию хрусталика и состояние связок, направляя свет со стороны, противоположной люксации. Затем осматривают глазное дно, чтобы исключить отслойку сетчатки и атрофию зрительного нерва. Используют непрямой обратный офтальмоскоп по типу Скепенс с линзами 20 и 16 Д.

Клиническая картина эктопий хрусталика Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере.

Обычно он прозрачный, реже — частично или полностью помутневший. Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя — к радужной оболочке, отдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного тела. Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму.

Зрение в этом глазу будет резко снижено. Эктопия хрусталика в переднюю камеру протекает со следующими осложнениями рис. Вначале бельмо локализуется в нижнем сегменте, затем распространяется на всю внутреннюю поверхность роговицы; глаукома — при люксации хрусталика в переднюю камеру он может «тянуть» стекловидное тело за собой.

При этом наличие стекловидного тела в зрачке или в передней камере препятствует циркуляции водянистой влаги и вызывает подъем ВГД за счет витреального блока.

Присутствие хрусталика в передней камере провоцирует зрачковый блок и также вызывает повышение ВГД. Сильный отек роговицы, бельмо, блефароспазм, и возможно гифема в случае травматической люксации , которые могут сопровождать вывих хрусталика, усложняют визуализацию проблемы.

В этих случаях стоит прибегать к использованию ультразвука, чтобы определить локализацию хрусталика. Метод лечения люксации хрусталика в переднюю камеру — срочное удаление хрусталика [1].

Подвывих хрусталика в стекловидное тело. При незначительном подвывихе хрусталика о наличии патологии можно судить лишь по косвенным признакам, таким как появление начального афакичного полумесяца рис. Вторичная глаукома — частое осложнение люксации хрусталика в стекловидное тело. Проведение парацентеза микроножом «копье ангела» Рис. Выведение хрусталика в переднюю камеру В здоровом глазу радужная оболочка лежит на поверхности хрусталика, который придает ему слегка выпуклую кривизну.

Если ресничные связки разрываются или растягиваются, то край радужки оказывается без опоры, в этом случае при быстром движении глаз радужка колеблется иридодонез. Иридодонез служит ранним признаком люксации хрусталика у человека, но у животных при начальных смещениях хрусталика он присутствует не всегда.

При выраженном иридодонезе начинает двигаться и хрусталик факодонез относительно стекловидного тела. Движение хрусталика оказывает воздействие и на стекловидное тело, что приводит к его разжижению синерезис. Следовательно, фибриллы стекловидного тела проникают через зрачок в переднюю камеру, и можно видеть грыжу стекловидного тела.

При продолжительном синерезисе стекловидного тела хрусталик смещается вглубь стекловидного тела и может полностью опуститься на глазное дно.

В таких случаях кровеносные сосуды сетчатки и диск зрительного нерва видны без офтальмоскопа. При смещении хрусталика в вертикальной плоскости становится видна его экваториальная зона, в этом случае наблюдают выраженный афакичный полумесяц, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке.

Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим. Целостность передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна.

Хрусталики, люксированные в стекловидное тело, могут обусловить развитие вторичной факотопической глаукомы, слепоту и потерю глаза как органа рис.

Поэтому разработка эффективных методов лечения данной проблемы стоит очень остро [4]. Лечение эктопии хрусталика Не существует универсальной схемы лечения эктопии хрусталика в стекловидное тело. Некоторые врачи предпочитают удалить люксированный хрусталик из стекловидного тела интракапсулярно — петлей или шпателем через большой разрез. Однако такая методика дает большое число воспалений, отслоения сетчатки и других осложнений после операции. Применение ультразвуковой факоэмульсификации и малых разрезов в микрохирургии люксированных хрусталиков обеспечило совершенно новый качественный уровень операций [5, 7].

В нашем центре была разработана и впервые в отечественной ветеринарии применена операция факоэмульсификации люксированного хрусталика в стекловидоне тело по типу «Эскимо». Это очень простая, интересная и доступная большинству офтальмологов методика, позволяющая проводить факоэмульсификации люксированных хрусталиков более безопасно и физиологично.

Благодаря данной методике возникает гораздо меньше интраоперационных и послеоперационных осложнений, чем при хирургии через большой операционный доступ. Фиксация хрусталика на иглах в передней камере Рис. Ультразвуковая факоэмульсификация ядра хрусталика Рис. Завершающий этап удаления хрусталика Предоперационная подготовка.

В обязательном порядке оценивают характер, степень смещения хрусталика, остроту зрения, ВГД, состояние хрусталика плотность, однородность его тканей, наличие разрывов хрусталиковых швов , показатели ЭРГ и состояние парного глаза.

Кроме того, рекомендовать данную операцию следует молодым животным, предпочтительно с первичной люксацией хрусталика. Хрусталик не должен иметь структурных изменений склерозированное ядро, плотная или слоистая катаракта , так как это значительно усложняет хирургическое вмешательство. При наличии плотного ядра невозможна фиксация хрусталика на иглах, а при зрелой катаракте есть вероятность ее расслаивания и попадания фрагментов ядра в стекловидное тело с дальнейшим развитием увеита [3, 8].

В нашем центре за 2,5 года было прооперировано 6 глаз собак, средний возраст пациентов составил 4 года; диагноз — наследственная PLL диагностированная эктопия хрусталика в стекловидное тело. Прозрачность хрусталика была сохранена на 5 глазах, у одного животного выявлена слоистая незрелая катаракта. Основные этапы операции. Их всего три — поднять и переместить хрусталик из стекловидного тела в переднюю камеру; зафиксировать его положение на иглах в передней камере придав ему неподвижность; на неподвижном хрусталике выполнить факоэмульсификацию и витрэкомию.

Техника операции. Ультразвуковую факоэмульсификацию выполняют под общей ингаляционной анестезией. На первом этапе операции делают два роговичных парацентеза шириной 1,2 мм с помощью ножа «копье ангела» стандартного клапанного профиля рис. Чтобы обеспечить стойкий интраоперационной мидриаз, в переднюю камеру вводят 0,2 мл раствора мезатона. Вискоэластичный гель тяжелее, чем стекловидное тело, поэтому он, как на подушке, поднимает люксированный хрусталик.

С помощью этой манипуляции хрусталик перемещается в переднюю камеру, где его надежно фиксируют с помощью двух тонких игл диаметром 29 G, проведенных снаружи через роговицу в нижнем и медиальном сегментах рис. На данном этапе очень важно правильное распределение вискоэластика между задней капсулой хрусталика и передними слоями стекловидного тела.

Факоэмульсификация катаракты

Появление или усиление близорукости в старшем возрасте. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым. Лечение катаракты Чтобы улучшить зрение пациенту с катарактой нужно заменить помутневший хрусталик на искусственный. Современная методика лечения катаракты - «бесшовная» операция факоэмульсификации с имплантацией гибкой интраокулярной линзы - это безболезненная процедура, которая проводится амбулаторно, не имеет ограничений по возрасту или другим заболеваниям. Время года также не имеет значения для операции.

медицинский центр

Результат факоэмульсификации После замены хрусталика зрение восстанавливается до первоначального значения. У некоторых пациентов оно становится даже лучше, чем было до начала заболевания. Результат операции позволяет вам отказаться от ношения очков и подбору контактных линз. Уже через дней вы сможете вернуться к нормальному распорядку дня: заниматься спортом, читать, водить автомобиль. Сразу после операции вас осмотрит врач, чтобы оценить результат проведенных действий.

воронежская областная клиническая офтальмологическая больница

Роман Как это можно осуществить, консультация платная? Ответ специалиста: Уточните пожалуйста о какой коррекции идет речь? Существует много способов. Если речь идет об очках - их подбирают в кабинете оптометриста бесплатно. С уважением, зам. Светлана Предстоит плановая госпитализация. Среди Перечня обязательных анализов, которые назначили в Вашей Поликлинике нет ПЦР-теста на коронавирус; только справка об эпидокружении.

Хирургическое лечение глаукомы: как победить самое коварное заболевание глаз? С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой — группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения.

Ультразвуковая микрохирургия вывиха хрусталика в стекловидное тело по типу «Эскимо»

Операция по замене хрусталика глаза Операция по замене хрусталика глаза Как работает хрусталик глаза Хрусталик вместе с роговицей, стекловидным телом и водянистой влагой входит в оптическую систему глаза. По строению хрусталик — это линза выпуклая с обеих сторон. Он окружен капсульным мешочком, фиксацию которого контролируют связки и цилиарные мышцы. Такое закрепление способствует правильному расположению хрусталика на зрительной оси, а также обеспечивает ему стабилизацию и аккомодацию.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операция по удалению катаракты

Комментариев: 3

  1. top_lubochka:

    Если все же просмотрели и сверху начала заводиться плесень, аккуратно снимите верхний слой ложкой и подкормите закваску. В закваску добавляют только ржаную муку.

  2. Наташенька:

    Можно ли натирать или прикладывать от герпеса и простудных прыщиков в носу

  3. veronika.s.lysenko:

    Как всё сложно-то! Вот то ли дело было в детстве. В те времена ни о каких пластырях и прочих импортных примочках не знали, только йод, зелёнка, горчичник да белый рулонный лейкопластырь, который при отрывании оставлял клей на коже, либо сдирался полностью с кожей. И ничего, выжили. Мозоль, ободранная коленка, порез – сорвал подорожник, обтёр об грязные штаны, плюнул на него и прилепил – вот всё. А то понапридумывают.