Первичное офтальмологическое обследование в кабинете эксимерлазерной хирургии как добраться

С помощью вышеперечисленных методов хирургического лечения наши офтальмологи добиваются высоких результатов при устранении глазных патологий, а наши пациенты радуются от нового взгляда на мир! Симптомы глазных нарушений Поскольку лечение глаз является достаточно трудоемким процессом, то рекомендуется обратиться к специалисту при следующих симптомах: появляется чувство дискомфорта в глазах во время чтения, вышивания, просмотра телевизора, работы с мелкими предметами и т. Также следует проходить регулярные обследования глаз, если Вам уже делали операцию на глаза и в случаях генетической предрасположенности к болезням органов зрения.

Офтальмологическая хирургия

Клинические, оптико-физиологические офтальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда Органзации: В оригинале: кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г.

Москва Научный руководитель: доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Лоскутов Игорь Анатольевич руководитель центра микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Семашко, г. Москва Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им.

Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва Защита диссертации состоится « » г. При этом в структуре астигматизма ведущее место занимает сложный миопический астигматизм. В то же время альтернативная форма простой миопический астигматизм далеко не всегда служит предметом углубленного изучения в силу эмпирического опыта, указывающего на достаточно высокие зрительные функции пациента. Между тем, базовые положения физиологической оптики Волков В.

Современные условия производственной деятельности характеризуются существенным увеличением объема и интенсивности зрительной нагрузки, что, в свою очередь, определяет необходимость сохранения функционального состояния зрительного анализатора «человека-оператора зрительно-напряженного труда» в широком понимании данного термина на уровне, позволяющем выполнять профессиональную деятельность с требуемыми показателями надежности и качества Розенблюм Ю.

Проведенный анализ литературы выявил лишь единичные исследования по офтальмоэргономической оценке влияния простого миопического астигматизма на качество выполнения зрительных задач различной сложности.

Наряду с этим, несмотря на достаточный объем публикаций по коррекции астигматизма оптическими очки, контактные линзы и хирургическими методами, в литературе практически отсутствуют данные по сравнительной оценке эффективности указанных методов.

Исходя из изложенного, коррекция простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда требует отдельного рассмотрения как в контексте клинических результатов, так и, что более важно, в плане оценки динамики функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей, определяющих зрительную работоспособность.

Цель работы — исследование клинических, оптико-физиологических, офтальмоэргономических и субъективных особенностей диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у лиц зрительно- напряженного труда. Основные задачи работы: 1.

Исследовать частоту распространения простого миопического астигматизма при диспансерном наблюдении за лицами зрительно- напряженного труда в зависимости от различных факторов пол, возраст, ношение очков, наличие астенопических жалоб. Провести оптико-физиологическую экспериментальную оценку влияния простого миопического астигматизма на остроту зрения и зрительную работоспособность в статических и динамических условиях наблюдения у лиц с эмметропической рефракцией при моделировании астигматизма плюсовой оптической нагрузкой.

Провести сравнительную оценку эффективности эксимерлазерной коррекции простого миопического астигматизма и альтернативных методов очковая, контактная коррекция у пациентов зрительно-напряженного труда по клиническим и офтальмоэргономическим показателям.

Исследовать динамику субъективных показателей зрительной системы пациентов с простым миопическим астигматизмом при восстановлении зрения хирургическими или оптическими методами с учетом зрительно-напряженного характера повседневной деятельности. Разработать практические рекомендации по коррекции простого миопического астигматизма на основе возрастных и профессиональных особенностей пациента. Основные положения, выносимые на защиту: 1.

Клинические достаточно высокая частота распространения, существенное влияние на некорригированную остроту зрения, сопутствующее возникновение характерных астенопических жалоб , оптико- физиологические выраженное снижение остроты зрения вдаль при статическом и динамическом моделировании «плюсовой» астигматической нагрузкой и офтальмоэргономические статистически значимое ухудшение зрительной работоспособности при выполнении интенсивной зрительной деятельности в условиях дефицита времени особенности проявления простого миопического астигматизма определяют необходимость коррекции данного вида рефракционной патологии у пациентов зрительно- напряженного труда.

Ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами.

Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанными с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и специфическими особенностями повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий. Научная новизна работы Впервые в офтальмологической практике выполнено комплексное клиническое, оптико-физиологическое, офтальмоэргономическое, субъективное исследование особенностей диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда.

Вишневского Минобороны России». Апробация и публикация материалов исследования Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены в рамках работы: Всероссийской конференции, посвященной летию со дня рождения Т. Ерошевского «Ерошевские чтения» Самара, г.

Материалы диссертации представлены в 8-и научных работах, в том числе в 5-ти статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных изданиях. Структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты исследования и обсуждение» , заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками. Список цитируемой литературы содержит источников, из которых 81 отечественных авторов и 78 иностранных. Основными критериями включения пациентов в исследование являлись: - наличие простого миопического астигматизма на фоне циклоплегического измерения объективной рефракции в пределах от 0,75 до 3,0 дптр на обоих глазах при анизометропии по показателю некорригированной остроты зрения вдаль не более 0.

Для решения поставленных задач было выполнено три серии клинических исследований. В рамках первой проведен анализ историй болезней пациентов для выявления лиц 64 пациента с простым миопическим астигматизмом и последующим анализом возникновения данного вида рефракционной патологии в зависимости от различных факторов первичная или диспансерная обращаемость, причина посещения офтальмолога, наличие жалоб астенопического характера, динамика состояния зрения за прошедший год и т.

Рисунок 2. В зависимости от исходной величины астигматизма выделены две равнозначные по возрасту и полу группы. Величина астигматизма в первой группе 34 пациента варьировала в диапазоне от —0,75 дптр до —1,75 дптр, во второй 38 пациентов — от —2,0 дптр до 3,0 дптр.

Каждому из пациентов в целях коррекции астигматизма были последовательно применены оптическая очковая, контактная — мягкими торическими линзами однодневного ношения «1-Day Acuvue Moist for Astigmatism» и хирургическая методом РЭИК, Куренков В.

Объем и структура клинических исследований представлены в таблице 1. Комплексное обследование состояния зрения выполнялось до коррекции, через дней после постоянной очковой или контактной коррекции и через дней после хирургической коррекции по клиническим, офтальмоэргономическим и субъективным показателям зрительной системы. Клиническое обследование основывалось на измерении остроты зрения вдаль без коррекции и при оптимальной оптической коррекции с помощью проектора знаков.

Офтальмоэргономическое исследование проводилось с помощью компьютерных программ следующих психофизиологических показателей зрительной работоспособности: зрительной продуктивности с помощью корректурной пробы, время простой сенсомоторной реакции, качество зрительного поиска и точности сопровождающего слежения Нестерюк Л. Исследование динамики субъективного статуса применительно к профессиональной деятельности пользователей персональных компьютеров выполнялось по методикам оценки «качества зрительной жизни», «субъективного показателя зрительной работоспособности» и «субъективного психофизиологического зрительного статуса» Овечкин И.

Последняя из применяемых методик основывалась на специальной анкете, включающей самооценку по балльной шкале профессионально значимых психофизиологических качеств с учетом их весовых соотношений в общей интегральной субъективной психофизиологической оценке. Для оценки оптико-физиологического и офтальмоэргономического аспектов исследования применялся метод моделирования простого миопического астигматизма на основе плюсовой оптической нагрузки и предъявления тестов в статических и динамических условиях.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 7. При этом анализ выполнялся как по стандартным, так и по «дельтовым» после-до коррекции показателям каждого пациента. Наряду с этим, результаты диспансерного обследования обрабатывались статистически в виде таблиц частот, среднего и его стандартного отклонения, асимметрии, эксцесса для количественных переменных, а также в виде медианы и квартилей — для порядковых переменных.

Кроме того, для статистического анализа связей между переменными использовались таблицы кросс-табуляций и непараметрические коэффициенты корреляций Спирмена, Гамма, Кендалла Реброва О. При этом не было выявлено различий между выраженностью астигматизма и полом или возрастом пациента. Результаты исследования величин некорригируемой остроты зрения вдаль и миопической астигматической рефракции представлены на рисунках 1,2.

Следует подчеркнуть, что в качестве основной причиной посещения кабинета офтальмолога рассматривалось появление у пациента характерных астенопических жалоб, патогенез которых определялся, с одной стороны — интенсивной зрительной работой и, с другой стороны — наличием астигматической патологии, являющейся фактором риска развития указанных жалоб. Результаты оптико-физиологического экспериментального исследования свидетельствуют об отсутствии существенных различий между показателями остроты зрения при одинаковой сферической нагрузке и различными вариантами угла меридиана моделируемого астигматизма.

Наряду с этим, выявлено, что в условиях статической визометрии наиболее выраженное снижение зрения отмечается при двух «шагах» плюсовой нагрузки — 1,,25 дптр и 1,,0 дптр, при которых средняя величина снижения остроты зрения составляла 0,,07, соответственно.

Результаты исследования зрительной работоспособности по тесту «Глазомер» в условиях «моделируемого» простого миопического астигматизма представлены на рисунке 3. Таблица 1 Объем и структура клинических исследований Полученные данные свидетельствуют, что при уменьшении времени на выполнение задания требуется меньшая плюсовая астигматическая линза для достоверного снижения качества деятельности по сравнению с предыдущим уровнем исследования.

Оценивая полученные данные к реальной операторской зрительной деятельности, следует подчеркнуть, что согласно «классическим» представлениям причиной многих ошибочных действий являются нарушения информационного взаимодействия в системе «человек—машина», связанные с «человеческим» фактором Бодров В.

Представленные результаты свидетельствуют, что при дефиците времени наличие простого миопического астигматизма является фактором риска существенных затруднений в выполнении зрительной работы. Исходя из этого, операторская деятельность у лиц с данной рефракционной патологией, связанная с высокой ответственностью за принятие решения в условиях дефицита времени к примеру, диспетчеры авиационного движения, водители и т.

Результаты комплексной оценки эффективности коррекции простого миопического астигматизма оптическими и хирургическими методами показали, что при всех видах коррекция величина НКОЗ вдаль составляла в среднем 0,,09, в полном объеме соответствовала прогнозируемым значениям и практически не различалась между отдельными методами. Оценивая данные офтальмоэргономического обследования, следует подчеркнуть, что в нашей работе в качестве критериев оценки зрительной работоспособности были выбраны методы, отображающие в соответствии с «классическими» представлениями офтальмоэргономики труда Аветисов Э.

Простая сенсомоторная реакция, зрительная продуктивность, отображающие простейшие визуальные действия оператора по типу «сигнал- ответ».

Оценка качества зрительного поиска, отображающая более усложненные визуальные действия оператора по типу «выбор сигнала из нескольких — ответ». Сопровождающее слежение, представляющее наиболее сложный вид визуальной деятельности оператора по типу «выбор сигнала из нескольких — оценка соотношения сигналов — ответ». Результаты сравнительной оценки динамики зрительной работоспособности после коррекции простого миопического астигматизма представлены в таблице 2. Полученные данные свидетельствуют, что после проведения коррекции простого миопического астигматизма в наименьшей степени положительная динамика отмечалась применительно к первому уровню сложности, что связано, по-видимому, с меньшей значимостью состояния зрения при проведении наиболее простых психофизических методов.

Таблица 3. При этом выявлены статистически значимые различия между повышением указанного показателя при применении контактных линз и эксимерлазерной хирургии по сравнению с ношением очков. Наряду с этим, уровень субъективного статуса пациентов после хирургической коррекции был статистически достоверно p Таким образом, по результатам настоящего исследования ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами.

В заключение следует подчеркнуть, что практическая реализация разработанных в настоящем исследовании положений позволит повысить уровень оказания офтальмологической помощи, улучшить зрительную работоспособность и продлить профессиональное долголетие пациентам зрительно-напряженного труда с простым миопическим астигматизмом.

Выводы 1. Результаты исследования зрительной работоспособности в условиях «моделируемого» простого миопического астигматизма выявили, что при уменьшении времени на выполнение задания требуется меньшая плюсовая астигматическая линза для достоверного снижения качества деятельности по сравнению с предыдущем уровнем исследования.

Результаты сравнительной оценки эффективности различных методов коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно- напряженного труда по клиническим и офтальмоэргономическим показателям выявили повышение при отсутствии статистически значимых различий между методами некорригируемой остроты зрения вдаль в среднем на 0,,62 отн. При диспансерном обследовании пациентов зрительно-напряженного труда с простым миопическим астигматизмом необходимо обращать особое внимание на факторы риска снижения зрительной работоспособности наличие астенопических жалоб, ухудшение зрения вдаль за текущий период наблюдения, отсутствие очковой коррекции в процессе профессиональной деятельности , появление которых определяет необходимость углубленного диспансерного обследования и обсуждения метода коррекции, исходя из состояния зрения, возраста и особенностей профессиональной зрительной деятельности пациента.

Наличие астигматизма более 1,0 дптр и, особенно 1,75 дптр и более, является фактором риска снижения зрительной работоспособности пациента зрительно-напряженного труда, особенно при выполнении интенсивной зрительной деятельности в условиях дефицита времени, и требует проведения восстановительных мероприятий. Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанным с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и сниженным требованиям к качеству повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Кожухов А. Ерошевского, — «Ерошевские чтения». Самара, Трубилин В. Абрамов С. Астрахань,

Прайс-лист

.

Детская диагностика

.

Специалисты

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как можно заподозрить глаукому? Офтальмолог Христо ТАХЧИДИ

Комментариев: 4

  1. elisaveta1999:

    Наталья, у меня проблемная кожа, дерматит бывает, спасаюсь только солярием, не только я одна, врач посоветовал. Слышала от многих больных псориазом, что только загар, не важно в солярии или на солнце, помогает справиться с жуткой болезнью, да и иммунитет повышает, витамин D вы больше нигде не найдете, тот что в капсулах не усваивается, так как разрушается при малейшем свете, так что все полезно в приделах разумных, категорично против нельзя говорить.

  2. vantonenko:

    статья ни о чем.все давно уже известно

  3. galina_ryazanjva:

    )))))1) От Вас как-то ускользнул вопрос поставленный Вам о нулевом КПД! Если женщина не может, не в состоянии, нет времени, желания и т.д. дать полноценное воспитание подрастающему поколению, значит ребёнка у неё или нужно изымать с помощью ювенальной полиции или делать её жизнь вне замужества не приемлемой! Есть ещё ряд мер по устранению подобного перекоса, но нужно с чего-то начинать! Ваша мнимая безответственность мужчин о которой Вы нам тут вещаете, воспитана Вами же! Женщина получила право рушить семью, себе в угоду, зачастую не желая искать компромиссы семейной жизни, за частую желая выйти замуж для того, что бы свои проблемы переложить на плечи мужа, а не по любви и ( большинство разводов происходи. По инициативе женщин, потому как по их мнению, мужчины не оправдали возложенные на них проблемы и обязанности, ко орые на них пытается повесить женщина! Более того, лишив отцов фактических прав на детей и на семью в целом, женщина в альт ернативу предлагает ему лишь обязанности! Не подскажите, почему у нас Материнский капитал, а не семейный? Почему у нас комната матери и ребёнка, а не пассажиров с детьми? И таких примеров не счесть! Вы, мать мальчика, которому всего год или 10, уже знаете, что когда Ваш сын вырастит и если Вы не найдёте общего языка с будущей невесткой, Вам внуков не видать , как собственных ушей! У матери девочки такой вопрос даже не стоит! О чём это говорит? О том, что право отца на семью и ребёнка является чисто символической. Где ему отведена лишь роль раба, который обязан содержать госпожу и её ребёнка! Причём положительные качества отца, мужа и мужчины в целом не имеют для него никакого значения! Найдя член потолще и побогаче, женщина не неся никаких потерь для себя лично, переползёт из одной кровати в другую, забрав , а точнее ей просто отдадут ребенка, оставив отцу лишь право содержать. Более того, по какому-то странному “праву”, жена получая алименты в полном объёме может безнаказанно чинить препятствия в общенииотца с ребёнком или вообще отправить его в другой город на воспитание к своей матери, хотя сам отец и его родители готовы воспитывать ребёнка сами! Не подскажите от чего это вдруг? Мы Живём в социуме, каждый день, каждый час, каждый год и мы все не можем не видеть тог о, что отцы бесправны и хотите Вы этого или нет, но вырастает целое поколение, глядя на своих отцов , которые не понимают, за что они должны нести ответственность, не имея на это прав! Стесняюсь спросить: а какую ответственность несёт женщина, которая обманом , принесла в семью ребёнка от другого мужчины и псевдо отец, всю жизнь его воспитывал, как своего , а в случае развода платил алименты и поделил жильё имущество, которое строил, создавал, зарабатывал. И в какой-то момент, женщина скажет: а это вообще не твой ребёнок!!! Как ему после этого жить и какую ответственность несёт женщина за … Мошенничество в особо крупных размерах???? Никак и никакой! Безнаказанность порождает беспредел и вседозволенность. Если бы женщины знали, что они могут лишиться ребёнка, они бы в большинстве своём в корне по пряли бы отношение к своим мужчинам! Если бы отцы знали, что при разводе он имеет равные права , оставить ребёнка себе, то и ответственность была бы априори. А когда из поколений в поколений, с самого детствами каждом углу звучит самоутверждающее: мать и дитя. А отцы упоминаются лишь в контексте роблемы отцов и детей, когда День матери приходится на учебный год, где в школах не оставляют без внимания это событие и День отца, который чисто формально проходит летом, в периодотпусков, когда дети на дачах, за а тую вдали отрожителей, а родители в отпусках! Вот из таких мелочей и складывается роль отца в семье и затем его ответственность!Не может быть ответственности на пустом месте, только потому что! Мужчина всегда берёт её осознанно и если в его сознании это не заложено то и ребёнок для него будет являться лишь приложением к женщине: нет женщины, нет и приложения! Это не понятно???

  4. Sina:

    это была идея Горбачева – борьба с пьянством. Но там все эти меры, наоборот то ли усилили, то ли ярко показали, насколько глубока проблема, пили, наливали в чайники во время “сухого ” закона. Говорили о женском пьянстве, оно начинается с пива. Проводили противоалкогольные компании. Застолья брежневские всегда были с выпивкой, но щедро, первое, второе, салаты, торты, ресторанов не было почти, часто дома, даже свадьбы. Сейчас же и кафе и рестораны и выпивка дорогая, говорили про культуру питья. был журнал “Трезвость и культура”, было общество “Трезвость”. лечили алкоголизм, боролись с алкоголизмом, читали лекции о вреде алкоголя. Говорят молодежь сильно сбило с толку пиво, сейчас чаще говорят о пивном животике, употребляют пиво, но как дольше пойдет неизвестно. Хотя проблема такая есть. Есть одна такая инструкция. Чтобы не спиться надо употреблять дорогое спиртное. Хотя сейчас доступно, много. В законодательстве есть ограничения -продают только совершеннолетним.