Витреоретинальная хирургия глаза что это такое нии им гельмгоца услуги

Поздеева Н. Федорова» Минздрава РФ Рис.

Отделение микрохирургии глаза Центра микрохирургии глаза, Ростов-на-Дону

Поздеева Н. Федорова» Минздрава РФ Рис. Глаз пациента А. При этом проникающие ранения и контузии глазного яблока иногда сопровождаются выпадением внутренних оболочек глаза, в том числе радужной оболочки.

Особенно высокий риск посттравматической аниридии составляют пациенты с кератотомическими рубцами [1, 2]. По данным Московского НИИ глазных болезней им.

Травма переднего отрезка глаза часто сопровождается повреждением и задних отделов, даже при первоначальном визуальном благополучии. В витреальной полости происходит нарушение нормальной молекулярной структуры стекловидного тела, развивается его тяжистая деструкция, которая может привести к тракционной отслойке сетчатки даже в отдаленном периоде после травмы.

Прогноз функционального состояния глаза в отдаленные сроки можно определить лишь при наличии полного представления о тяжести и локализации повреждения структур глазного яблока [2, 11].

Чаще отслойка сетчатки после травмы с выпадением оболочек сопровождается ее разрывами и происходит сразу после механического повреждения. Разрывы сетчатки, как правило, локализуются в проекции раны или на крайней периферии вследствие тракций кпереди в момент выпадения оболочек. Поиск разрыва сетчатки вызывает определенные трудности, несмотря на аниридию, так как травма часто сопровождается гемофтальмом или грубой деструкцией стекловидного тела.

При этом осмотр глазного дна нередко затрудняют ушитые раны, рубцы, помутнения или дистрофические изменения роговицы, формирующаяся после травмы «аниридическая» мембрана в области передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, а также посттравматическая катаракта.

Во всех перечисленных ситуациях встает вопрос: нужно ли одномоментно выполнять реконструктивную с имплантацией искусственной иридохрусталиковой диафрагмы — ИХД и витреоретинальную хирургию или необходима поэтапность в лечении [5, ]? Какой хирургии отдать предпочтение: эписклеральной или витреальной [6, 7, 12]? Возможно ли применение силиконовых масел в ходе операций по поводу отслойки сетчатки при аниридии [3, 6, 10, 13]?

Цель — определить подход к ведению пациентов при сочетанной витреоретинальной патологии и аниридии. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ результатов имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы ИХД пациентам с посттравматической частичной или полной аниридией, выполненных за период гг. Характер травматического повреждения органа зрения был разнообразен. Всем пациентам первичная хирургическая обработка ПХО раны проводилась по месту жительства.

У 1 пациента в связи с наличием инородного тела осколка стекла в витреальной полости ПХО была проведена совместно с витреальной операцией.

Витреоретинальная хирургия потребовалась больным. Средний возраст пациентов составил 34 года от 15 до 68 лет. Все больные, которым выполнялось витреоретинальное вмешательство, были разделены на 3 группы по тяжести исходного состояния глаз, повлиявшего на выбор метода хирургии, в зависимости от которого были выделены подгруппы.

Первую группу составили 29 пациентов 29 глаз с отслойкой сетчатки. Из них 18 пациентам экстракция травматической катаракты была проведена совместно с ПХО по месту жительства, у 11 — хрусталик выпал во время травмы. Все пациенты I группы разделены на подгруппы: 1 4 пациента 4 глаза , которым для прилегания сетчатки проводилось эписклеральное пломбирование. Имплантация ИХД проводилась не ранее полугода после прилегания сетчатки; 2 11 пациентов 11 глаз , которым было проведено круговое эписклеральное пломбирование совместно с субтотальной витрэктомией, удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляцией сетчатки, временной интраоперационной тампонадой ПФОС с последующей заменой на силиконовое масло сСт.

В данной подгруппе в 2 случаях была выполнена круговая [14], в 3 — послабляющая ретинотомия. Силиконовую тампонаду завершали через мес.

Имплантация ИХД данной категории больных производилась не ранее года после витреоретинальной хирургии; 3 9 пациентов 9 глаз , которым проведена субтотальная витрэктомия, швартотомия, удаление эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция с последующей тампонадой газовоздушной смесью.

Имплантация ИХД проводилась не ранее мес. Таблица 1 Динамика остроты зрения у пациентов I группы Интервал между последней витреальной операцией и имплантацией ИХД в среднем по первой группе составил 12 мес.

Вторую группу составили больные с аниридией, деструкцией стекловидного тела и дислокацией хрусталика: это 2 чел. В первом случае была выполнена ленсвитрэктомия. Во втором случае вывихнутый хрусталик был поднят с глазного дна при помощи ПФОС после субтотальной витрэктомии с использованием инструментов 23G, затем в передней камере выполнена ультразвуковая факоэмульсификация. У всех пациентов операция заканчивалась имплантацией ИХД с транссклеральной шовной фиксацией. Третью группу составили 72 пациента 72 глаза , которым была выполнена витрэктомия по поводу грубой деструкции стекловидного тела или гемофтальма после безуспешно проведенного рассасывающего лечения в течение нед.

Из всех пациентов этой группы шестеро 6 глаз были с травматической катарактой, им была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИХД интракапсулярно или на капсулу хрусталика, у всех остальных 66 больных 66 глаз была афакия, поэтому ИХД имплантировалась в иридоцилиарную борозду с транссклеральной шовной фиксацией. У пациентов с отслойкой сетчатки после проведенного лечения удалось достичь полного прилегания сетчатки у всех, кроме 4 пациентов 4 подгруппы I группы.

В этой группе в 4 случаях из пяти развилась прогрессирующая ПВР, которая постепенно в течение нескольких лет привела к субатрофии глазного яблока, измельчению передней камеры и образованию ретрокорнеальной мембраны. В других группах ИХД была хорошо центрирована, передняя камера имела среднюю глубину. Оптические результаты проведенного лечения больных представлены по группам в табл. Таблица 3 Динамика остроты зрения у пациентов III группы Наиболее низкие функциональные результаты остроты зрения в послеоперационном периоде были получены в I группе с изначально более тяжелым состоянием травмированных глаз, связанным с отслойкой сетчатки и развитием ПВР.

В других группах низкая острота зрения также связана с имеющимися у пациентов центральной и периферической хориоретинопатией, рубцами и фиброзными изменениями сетчатки, атрофией зрительного нерва. Среди всех прооперированных пациентов чел.

После травматического повреждения органа зрения большое значение имеет качественная и в полном объеме проведенная первичная хирургическая обработка раны. Однако пациенты редко получают необходимый объем помощи сразу по месту жительства. Чаще в специализированную клинику больные обращаются уже через мес.

За это время успевает сформироваться пролиферативная витреоретинопатия с передней или задней контракцией. Малотравматичные микроинвазивные методы витреоретинальной хирургии 23, 25G позволяют более безопасно провести таким пациентам субтотальную витрэктомию, в случае необходимости удалить инородное тело, выполнить эндолазеркоагуляцию сетчатки, при необходимости — эндотампонаду ПФОС, газовоздушной смесью или силиконовым маслом.

Эндотампонада заместителями стекловидного тела позволяет достичь прилегания сетчатки в большинстве случаев, что дает более высокие шансы для восстановления утраченных зрительных функций. При аниридии и афакии силиконовое масло неизбежно контактирует с эндотелием роговицы, однако краткосрочный контакт мес. В крайних случаях, при необходимости длительной тампонады силиконовым маслом более 3 мес. Учитывая возможный контакт иридохрусталиковой диафрагмы с цилиарной зоной, для профилактики затруднения оттока жидкости из задней камеры в переднюю и снижения риска развития вторичной глаукомы рационально выполнить колобому в ИХД в проекции 6 час.

При операциях по типу «открытого неба» искусственная диафрагма может выполнять функцию временного кератопротеза. Это дает возможность довольно комфортного проведения витреальной операции через оптическую часть ИХД 3,5 мм с применением панорамной широкоугольной системы для осмотра глазного дна типа Эйбос, в том числе с применением тампонирующих витреальную полость заместителей стекловидного тела.

При первичном выполнении витреоретинальной хирургии с применением силиконовых масел реконструктивная хирургия с имплантацией ИХД желательна не ранее 12 мес. Учитывая преимущественную локализацию разрывов на крайней периферии сетчатки, рационально при аниридии проводить круговое эписклеральное пломбирование «проблемной» зоны.

Это уменьшает напряжение сетчатки, ограничивает распространение передней витреоретинопатии и блокирует разрывы на периферии сетчатки. Заключение При посттравматической аниридии основным условием для проведения реконструктивной операции с имплантацией ИХД является полное прилегание сетчатки, поэтому в большинстве случаев предпочтителен 2-этапный подход в лечении.

При периферических хорошо визуализируемых разрывах сетчатки или небольших отрывах от зубчатой линии, но без грубой витреальной патологии в виде фиксированных к сетчатке шварт, выраженной деструкции стекловидного тела или гемофтальма возможно изолированное проведение кругового эписклерального пломбирования максимально близко к прямым мышцам глаза.

При наличии ПВР степеней В и С с передней или задней контракцией, с большими разрывами и ригидностью сетчатки возможна витреоретинальная хирургия с применением кратковременной не более 3 мес. При этом желательно дополнение хирургии эписклеральным пломбированием при наличии периферических разрывов или отрывов сетчатки, а имплантация иридохрусталиковой диафрагмы целесообразна не ранее 12 мес.

При необходимости длительной силиконовой тампонады ИХД с периферической колобомой на 6 ч. После витрэктомии или эписклеральной хирургии отслойки сетчатки, выполненных 1 этапом, желателен интервал до имплантации ИХД не менее 6 мес.

Одномоментное выполнение микроинвазивной предпочтительно 25G субтотальной витрэктомии с имплантацией ИХД возможно лишь при деструкциях стекловидного тела и небольших гемофтальмах, когда до операции хорошо визуализируется сетчатка и есть уверенность в отсутствии необходимости обширной витреоретинальной хирургии.

Страница источника:

В ЭНЦ выполнена Шестисотая витреоретинальная операция

Сергеем Львовичем Бранчевским мне была сделана осложнённая глаукомой операция катаракты левого глаза. Операция прошла успешно благодаря высочайшему профессионализму профессора С. Я очень просила. Он лично назначил реабилитационный курс лечения и в клинике и в домашних условияхкаплямид в клинике каплями и уколами.

Витреоретинальная хирургия у пациентов с посттравматической аниридией

Витреоретинальная хирургия — наиболее сложное и перспективное направление современной хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле глаза. Поскольку сахарный диабет приводит к патологическим изменениям сосудов, в среднем каждый третий пациент с СД 1 типа и каждый седьмой с СД 2 типа страдает различными глазными проявлениями диабета — отслойка сетчатки, гемофтальм, вторичная неоваскулярная глаукома, осложненная диабетическая катаракта. Зачастую единственным средством избежания необратимой слепоты является своевременная хирургическая помощь этим пациентам. У каждого десятого есть заболевание щитовидной железы. Только в году в России было выполнено около полумиллиона таких операций при потребности в 4 миллиона. Если пациент вовремя обращается за помощью при помутнении хрусталика и четко следует указаниям врача, восстановить зрение удается практически до той остроты, которая была у него в молодости. С витрэктомией ситуация обстоит еще критичнее — этот вид помощи пациенты могут получить только в крупных городах.

Отчет за 2014 год

Булачом, который являлся одним из организаторов создания Дагестанского медицинского института в г. Булач руководил кафедрой и клиникой глазных болезней вплоть до конца своей жизни. Профессор Хаджи Омарович Булач гг. Еще будучи студентом Одесского университета, на Х. Булача произвели глубокое впечатление лекции и практическая деятельность ученого-офтальмолога академика В. Это вызвало у Х. Булача огромный интерес к этой области медицины. В г.

Офтальмология Офтальмологическое отделение клиники оснащено оборудованием последнего поколения, позволяющим диагностировать, лечить и оперировать практически любые патологии зрения.

Штейнер Ирина Исаевна

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как движутся глаза? Рассказывает врач-невролог МЦР Ойбек Тургунхужаев

Комментариев: 2

  1. Карим:

    Говорят, что в России две беды – дураки и дороги. Это не верно, хотя беды действительно две – все знают, как управлять страной, все знают, как лечиться причем от всего. Ну вот один вопрос к автору – какова причина боли. Ведь причин просто масса. А если головная боль – результат повышения внутричерепного давления? А если это результат повышения давления вообще? А как известно давление бывает и сердечное, и почечное, и печеночное и смешанное? А если, как тут пишут, у человека действительно мигрень. мне не понятно – когда у подавляющего большинства читателей ломается машина они прут ее на СТО и правильно делают. Но как только кто-то заболевает сразу начинают давать советы космического масштаба и космической же глупости. Медицина это и наука, и искусство. И этому надо учиться. Учиться постоянно. Я понимаю желание некоторых людей болеть долго, а потом вылечиться за шапку сухарей, в данном случае за две чайные ложки соли. И в данном контексте не понятно – а почему горячую повязку? Ну тогда сразу под горячий душ. Думаю эффект наступит и быстрее, и более гарантированно.

  2. a.a.a999.a:

    Мускатный орех-известное средство, чтобы заболеть раком