Закурдяева ирина григорьевна мрнц обнинск как доехать

Москва, ул. Ученый секретарь диссертационного совета Цаллагова З. Меланома кожи является одной из самых злокачественных опухолей с чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом.

ЗАКУРДЯЕВА Ирина Григорьевна

Москва, ул. Ученый секретарь диссертационного совета Цаллагова З. Меланома кожи является одной из самых злокачественных опухолей с чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом. По данным ряда авторов, меланома кожи не обладает большим потенциалом к местному рецидивированию, а основную проблему представляют диссеминация по коже, регионарные и отдалённые метастазы [Чиссов В.

За последние лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый рост заболеваемости меланомой кожи во всех регионах мира, что делает чрезвычайно актуальной проблему повышения эффективности её лечения.

Так, по данным официальной статистики США в году риск заболеть меланомой в течение жизни составлял 1 на , уже в году он был равен 1 на , а в — 1 на 65 жителей страны [th Annual Meeting of American Academy of Dermatology, ]. В г. В России в г. Ежегодный прирост заболевших составляет 5,7 тыс. Если в году число заболевших было 26,5 на населения, а в году — 37,7 на населения, то в — уже 42,6, а за период с по гг. Современные возможности диагностических методов при меланоме кожи позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Современный план лечения больных метастатической меланомой кожи предусматривает использование хирургических, лучевых, лекарственных методов или их комбинации. Крайне неблагоприятное и плохо прогнозируемое течение, характеризующееся ранней и быстрой диссеминацией, значительная резистентность к лучевому и лекарственному воздействиям создают большие трудности в борьбе с этим заболеванием.

При лечении первичной меланомы кожи было апробировано множество различных химиотерапевтических препаратов, включая дакарбазин, препараты нитрозомочевины, винбластин и цисплатин. Однако у большого числа больных, несмотря на регрессию первичного очага, лекарственная терапия оказалась не в состоянии защитить от генерализации процесса. Наибольшие сложности возникают при лечении распространенных форм заболевания, где более половины больных обречены погибнуть. Несмотря на большое число методов лечения метастазов меланомы кожи до настоящего времени проблема далека от решения.

Хотя хирургическое лечение остается методом выбора, радикальность его при метастатической меланоме кожи весьма условна, причина не столько в методе, сколько в наличии у больного скрытых субклинических метастазов. Тенденция этой опухоли к быстрому и неуловимому распространению дает основание рассматривать ее как системное заболевание, которое требует не только местного, но и общего контроля. В литературе пока нет убедительных доказательств, что многокомпонентные режимы химиотерапии или химиоиммунотерапии эффективнее лечения больных лекарственными препаратами в монорежиме.

При многообразии форм клинических проявлений генерализации меланомы и большом числе лекарственных препаратов фактически сегодня невозможно создание лечебных стандартов.

Анализ литературы по современному состоянию лекарственной терапии больных с отдаленными метастазами меланомы кожи свидетельствует об ограниченности и низкой эффективности имеющихся терапевтических схем. Причина — очень слабая чувствительность опухоли к различным химиотерапевтическим препаратам, многообразие путей метастазирования и поистине стремительная скорость диссеминации.

Вместе с тем нет единого мнения о том, какой метод следует применять у больных с метастазами меланомы при излеченном первичном очаге. Практически каждый из больных с генерализованной меланомой кожи требует индивидуального подхода, а значимые терапевтические эффекты могут быть получены только в случае привлечения всего имеющегося на сегодняшний день арсенала методов лечения этой тяжелой в прогностическом отношении категории больных.

Проблема резистентности опухолевых клеток к химиотерапии послужила для нас поводом к поиску новых подходов к лечению метастазов меланомы кожи. Главными проблемами при этом заболевании остаются как можно более ранняя диагностика и оптимизация методов лечения.

Для многих больных переход в распространенную фазу наиболее трагичный этап развития заболевания, требующий внимания и ответственности со стороны онколога за проведение специфического противоопухолевого лечения. Все это делает актуальным разработку новых методик комбинированной терапии с применением лекарственной, лучевой и фотодинамической терапии, способных улучшить результаты лечения больных метастатической меланомой кожи.

Цель исследования. Улучшить результаты комбинированного лечения локорегионарных и диссеминированных форм меланомы кожи с помощью современной лучевой, фотодинамической и лекарственной терапии.

Задачи исследования: 1. Разработать методики лучевого лечения и изучить их совместимость с лекарственной терапией локорегионарных и диссеминированных форм меланомы кожи. Обосновать показания к лучевой терапии в схемах лекарственного лечения меланомы кожи.

Оценить роль хирургических вмешательств при комбинированной терапии метастатической меланомы. Провести сравнительный анализ эффективности методик комбинированного лечения с включением в лечебную схему лучевой терапии, различающейся по видам излучения, разовой, суммарной очаговым дозам и их фракционированию.

Изучить характер и частоту осложнений при лучевой и фотодинамической терапии, возможности их профилактики и лечения.

Оценить терапевтические возможности и обоснованность фотодинамической терапии в паллиативном лечении больных метастатической меланомой кожи по показателям: регрессия опухоли, частота местных и общих лучевых реакций, 5 течение процессов раневой репарации в зоне фотодинамического воздействия, эффективность лечения.

Исследовать значимость различных методик радикального, паллиативного и симптоматического лучевого лечения и их вклад в результаты лекарственной терапии метастатической меланомы кожи. Изучить непосредственную и отдаленную эффективность методик лечения по показателю продолжительности жизни больных и её зависимость от факторов, определяющих клиническое течение заболевания. Разработать диагностический и лечебный алгоритмы для локорегионарной и диссеминированной меланомы кожи.

Научная новизна. Впервые на основании наблюдения за больными обоснована целесообразность применения лучевой и фотодинамической терапии в схемах лекарственного и хирургического лечения локорегионарной и диссеминированной меланомы кожи.

Результаты терапии больных локорегионарной и диссеминированной меланомы кожи достаточно убедительно показали, что при абсолютной невозможности достигнуть полного их излечения, целесообразно включение в схему паллиативного лечения по показаниям различных методов локального воздействия лучевая, фотодинамическая терапия. Было показано, что у больных с тяжелой сопутствующей патологией, осложняющей клиническое течение заболевания, лучевая терапия при исключении хирургического вмешательства из лечебной схемы позволяет в значительной степени сгладить потерю терапевтической эффективности операции.

На большом клиническом материале обоснованы преимущества усовершенствованных методик, которые позволили улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных. Итогом стало достоверное улучшение общей и безметастатической выживаемости. Результаты проведенных исследований позволили убедительно обосновать эффективность лучевой терапии в алгоритме лечения больных с солитарными висцеральными метастазами.

При этом впервые была применена системная фотодинамическая терапия, которую начинали сразу после лучевой терапии на фоне лекарственного лечения.

Практическая значимость работы. Впервые на основе мультидисциплинарного подхода к лечению больных с изолированными метастазами меланомы в лимфатические узлы, кожу, мягкие ткани, висцеральными метастазами и метастазами без выявленного первичного 6 очага были разработаны и апробированы в клинике методики лечения, включающие лучевую, фотодинамическую, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство. Были разработаны рекомендации по применению по специальным показаниям лучевой и фотодинамической терапии у больных метастатической меланомой кожи.

Разработанные диагностический и лечебный алгоритмы для больных с локорегионарной и диссеминированной формами меланомы кожи позволят врачам оптимизировать схему лечения, что приведет к улучшению отдаленных результатов и даст возможность достичь более высоких показателей общей выживаемости.

Современный статистический анализ результатов лечения позволил оценить клиническую значимость предложений по усовершенствованию методик лечения различных проявлений заболевания, что дало право рекомендовать их практическим врачам при лечении больных метастатической меланомой кожи.

Внедрение в практику результатов исследования. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу радиологического отделения с группой лучевого и хирургического лечения больных опухолями костей, отдела фотодинамической диагностики и терапии ФГБУ МРНЦ Минздрава России. Разработанная в рамках диссертационной работы методика лучевой терапии в мультидисциплинарном лечении локорегионарных и диссеминированных форм меланомы кожи успешно применяется в практике лечения Калужского, Брянского и Ярославского областных онкологических диспансеров.

Основные положения, выносимые на защиту. Радикальная, паллиативная или симптоматическая лучевая терапия локорегионарной и диссеминированной меланомы кожи улучшает результаты лекарственной терапии, увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Лучевая и фотодинамическая терапия совместимы с лекарственным лечением, не ухудшают состояния больных в процессе лечения, вызывают различной степени выраженности регрессию метастазов. Мультидисциплинарный подход при оптимизации терапии больных с метастазами меланомы кожи в лимфатические узлы и внутренние органы позволяет избежать или в значительной степени снизить тяжесть реакций на лекарственное и лучевое лечение и завершить его у всех больных в полном объеме.

Системная и локальная фотодинамическая терапия у больных метастатической меланомой при лимфогенном, гематогенном и сочетанном типе метастазирования эффективна и может быть применена в сочетании с лекарственной терапией. У больных с абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению лучевая и фотодинамическая терапия могут быть альтернативой в схеме комбинированного лечения метастазов меланомы кожи. Результаты исследования позволили дать объективную оценку непосредственной и отдалённой эффективности различных видов лечения по показателю продолжительности жизни больных.

Прогноз заболевания после комбинированного лечения метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы в значительной степени определяют пол и наличие вторичных метастазов. Доклады и публикации по теме диссертационной работы. Результаты исследования представлены в 37 печатных работах, из которых 16 работ — статьи в периодических журналах, входящих в список рекомендуемых ВАК МОиН РФ для публикации материалов докторских диссертаций и монография, изданная Немецкой Национальной Библиотекой данная публикация включена в Немецкий Книжный Каталог.

Апробация диссертации состоялась 25 апреля г. Объем и структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, четыре из которых — собственные исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 82 отечественных и зарубежных источника.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц и 51 рисунок. Методы исследования. Диссертационная работа основана на результатах обследования и лечения больных локорегионарной и диссеминированной формами меланомы кожи, которым в клинике ФБГУ МРНЦ Минздрава России проведено лучевое, лекарственное, хирургическое лечение, локальная и системная фотодинамическая терапия в период с по год.

Критериями включения в исследование были наличие у больных метастазов в регионарные лимфатические узлы, в мягкие ткани и кожу, висцеральные метастазы в отдалённые сроки после лечения первичной меланомы кожи.

Период динамического наблюдения за больными с момента включения в исследование варьировал от полугода до 20 лет. Для диагностики с целью выявления метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, кожи, мягких тканей, внутренних органов по показаниям применялись следующие методы: клинические, УЗИ, рентгенологические, СКТ, МРТ, ПЭТ, радиоизотопные, инструментальные, лабораторные, морфологические, иммуногистохимические.

Во всех группах изучено влияние лучевой и фотодинамической терапии на продолжительность и качество жизни больных, разработаны показания для применения их в индивидуальных схемах лечения метастатической меланомы. Для обработки данных использовали современные методы статистического анализа. Оценка качественных и количественных параметров проводилась стандартными методами описательной статистики.

Показатели общей и безметастатической выживаемости анализировали по методике Kaplan-Meier. Для оценки достоверности различий между кривыми выживаемости использован логарифмический ранговый критерий. Расчеты были произведены на персональном компьютере с использованием коммерческой статистической программы GraphPad Prism версия 3. Различия считали достоверными, если величина P была меньше 0, Одно- и многомерный анализ факторов, влияющих на показатели выживаемости, производили с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса.

Статистически значимые критерии однофакторного анализа были впоследствии включены в многомерный анализ, 9 для выполнения статистических расчётов использовалась программа SPSS, версия 17 SPSS Inc. Исходная характеристика больных представлена в табл. Таблица 1. У больных были изолированные метастазы в регионарные лимфатические узлы, у 88 — в мягкие ткани и кожу, у 17 — во внутренние органы и кости и у 21 — метастазы меланомы без выявленного первичного очага у 16 — в лимфатические узлы, у 4 — в мягкие ткани и у 1 — в кости.

В последние годы, больным метастатической меланомой кожи в обязательном порядке проводится лечение. Исходя из этого, мы сформировали группу сравнения, в которую вошли 80 больных. У 46 больных были изолированные метастазы в регионарные лимфатические узлы, у 25 — в мягкие ткани и кожу, у 9 — во внутренние органы и кости. В этой группе у 41 больного было проведено хирургическое лечение, у 27 — лекарственное и у 12 пациентов — лучевое лечение.

Во время лечения, у всех больных группы сравнения было отмечено прогрессирование заболевания. Комбинированное лечение больных с изолированными метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы. Но в общей массе больных с генерализованным процессом и абсолютно негативным прогнозом есть больные с изолированным поражением лимфатических узлов, и именно ради этой, достаточно значительной категории больных, необходимо как можно раньше начинать системное и локальное лечение.

Больные с изолированными метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы были распределены на две группы. В исследуемой — было больных, которым проводилось комбинированное лечение. Вторую — группу сравнения — составили 46 пациентов, 27 из них были оперированы, 7 больным было проведено лекарственное и 12 — лучевое лечение. Методики лечения.

Лучевая терапия в мультидисциплинарном лечении локорегионарных и диссеминированных форм меланомы кожи Закурдяева, Ирина Григорьевна Диссертация, - руб. Лучевая терапия в мультидисциплинарном лечении локорегионарных и диссеминированных форм меланомы кожи : диссертация Введение к работе Актуальность проблемы. Меланома кожи является одной из самых злокачественных опухолей с чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом. По данным ряда авторов, меланома кожи не обладает большим потенциалом к местному рецидивированию, а основную проблему представляют диссеминация по коже, регионарные и отдалённые метастазы [Чиссов В. За последние лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый рост заболеваемости меланомой кожи во всех регионах мира, что делает чрезвычайно актуальной проблему повышения эффективности её лечения.

РАМН А. Цыб Минздравсоцразвития России, Обнинск Представлен случай из практики. Проведено успешное паллиативное лучевое лечение солитарного метастаза меланомы кожи в печени у больного 82 лет с сопутствующей возрастной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Высокая степень риска заставила воздержаться от операции. При адекватной методике облучения лучевые реакции умеренные. Zakurdyaeva Medical Radiology Research Center, Ministry of Health and Social Development of Russia, Obninsk The paper describes a case of successful palliative radiotherapy for solitary cutaneous melanoma metastatic to the liver in an year-old male patient with age-related concomitant cardiovascular and respiratory diseases.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обнинский онкологический центр

.

.

.

Комментариев: 5

  1. alexey:

    Сергей, её не блокировать и сжечь нужно, как и 95% остальных тварей в правительстве.

  2. Тамила:

    А если овес кипятить до тех пор, когда из 6 литров останется 3, и в этом отваре не останется ничего ценного.

  3. Смирнов:

    panda7002, это кому как!

  4. weronika895:

    Игорь, а какое у вас было давление?

  5. Evgen:

    Такая ваша защита напоминает анекдот, который родился в России. Только более умными и критичными людьми.